La fluidoterapia
constituye una de las partes fundamentales en la clínica veterinaria ya que
muchos casos de urgencias en clínicas, son debidas a una deshidratación de
moderada a severa, ya que, en la mayoría de los casos, la pérdida de fluidos es
significativa en muy poco tiempo.
El tratamiento con
fluidoterapia está indicado en los siguientes casos:
1)Corregir el equilibrio hídrilico en
pacientes con perdida excesivas de fluidos o con aportes insuficientes tales
como hemorragias, vómitos, diarreas y micciones frecuentes
2)Extender el volumen plasmático.
3)Mejorar los equilibrios electrolíticos y
ácido-base.
4)Promover hemoderivados.
5)Dar los requerimientos nutricionales y
metabólicos.
6)Evitar las enfermedades renales al
promover el flujo sanguíneo a este órgano.
Antes de empezar a indagar mas en el tema es bueno,
saber que, el cuerpo animal está compuesto por un 60% de agua, en relación a su
peso vivo, los cuales se localiza un 40% dentro de la células (cuyos iones más
importantes son el potasio y el fosforo) y un 20% es liquido extracelular (Cuyos
iones más importantes son el sodio y el cloro), el cual se divide en 15% en el
espacio intersticial y un 5% en el espacio intavascular.
Conceptos a considerar antes de profundizar en el
tema:
*Osmolaridad: Concepto empleado para expresar la
relación entre la concentración total de soluto definida en moles, dentro de un
litro de solución.
*Fluido extracelular: Concepto que hace referencia a
líquido corporal fuera de la célula.
*Fluido intracelular: Hace referencia a líquido
corporal dentro de la célula.
*Liquido intersticial: Liquido contenido en los
espacio inter las células.
*Hipovolemia: Disminución del volumen circulante de
sangre o de cualquier otro fluido corporal debido a factores que puedan causar su
diminución.
*Hipervolemia: Aumento del volumen circulante de
sangre o cualquier otro fluido.
¿Sabias que?
¿Sabias que?
El consumo de agua normal de un perro por día es que 25-75 ml y la de un gato es de 20-40 ml.
100 ml o mas en perros, y en gato 50 ml o más, se considera polidipsia.
100 ml o mas en perros, y en gato 50 ml o más, se considera polidipsia.
Mecanismos de regulación de fluidos en el cuerpo:
Cuando
ocurre una hipovolemia, se activan los mecanismos de retroalimentación
(feedback), el cual controla el volumen de los compartimientos extracelular, el
sistema renina-angiotensina-aldosterona, la ADH y el mecanismo de la sed, los
cuales incrementan la retención de líquidos y sodio, son los que extienden,
como consecuencia el compartimiento extracelular. Debemos recordar que los
capilares son permeables al agua y a los
pequeños solutos, pero son relativamente impermeables a las macromoléculas.
Esto implica que tiene un gradiente de concentración proteico entre el
compartimiento intravascular y el intersticio. La mayor concentración de
solutos impermeables en el interior de los capilares ejerce una presión osmótica,
presión coloidosmotica y oncotica, que actúa reteniendo liquido. Y es así como
se regula el correcto flujo de líquido dentro del cuerpo y se evita una
deshidratación cuando alguno de esos mecanismos falla y no se realiza un
correcto consumo de liquido, o se realiza una pérdida de liquido significativa
se rompe este equilibrio, se empieza a producir una deshidratación.
El principal objetivo
de la fluidoterapia es el restablecimiento del equilibrio de los fluidos en el
cuerpo.
A continuación parámetros
fisiológicos para evaluar el grado de deshidratación:
Porcentaje estimado de deshidratación
|
Signos Clínicos
|
Tiempo de retracción del pliegue cutáneo y de perfusión
capilar
|
Deficiencia del peso corporal
(%)
|
<5%
|
Historia clínica de pérdida de
fluidos(diarrea, vomito, etc)
Ausencia de hallazgos clínicos a la hora
del examen físico.
|
<2seg
|
1
|
5%
|
Sequedad
de las mucosas, sin jadeos ni taquicardia.
HTO=
40-45%; PT= 5,5-6,5 g/dl.
|
2-3seg
|
5-6
|
7%
|
Sequedad en las membranas mucosas,
ojos hundidos, depresión, ligera taquicardia y presión del pulso normal. HTO=
40-50%; PT= 6,5-7,5 d/dl.
|
3-5seg
|
7-8
|
10%
|
Sequedad
de las membranas mucosas, taquicardia y presión del pulso disminuido. HTO=50-60%.PT=
7,5-8,5 g/dl.
|
5seg
|
8-10
|
12%
|
Sequedad de las membranas mucosas, extremidades
frías, taquicardia, pulsos débiles rápidos, moribundo, shock.
HTO= >65%, PT= >8,5 g/dl.
|
>5seg
|
>10
|
HTO = hematócrito; PT = proteínas totales. (valores
para el equino)
El peso vivo corporal puede
ser uno de los parámetros importantes para el cálculo de volumen de pérdida de
fluidos, con exactitud.
Signos
clínicos comunes en deshidratación
*Mucosas
secas.
*Persistencia del
pliegue cutáneo.
*Perdida de fluidos por
distintas vías(diarrea, vomito, hemorragias, micción frecuente, etc)
*Ojos hundidos.
*Tiempo de llenado
capilar lento.
*Perdida de condición corporal.
*Disminución de la
frecuencia de la micción.
*Depresión.
*Taquicardia.
Tipos
de deshidratación
1) Isotónica.
2) Hipotónica.
3)Hipertónica.
1)Deshidratación
Isotónica
Se define como una deshidratación en la cual la
perdida de agua es similar a la de solutos y electrolitos. Se caracteriza por
una persistencia leve del pliegue cutáneo y ojos hundíos.
2)Deshidratación
Hipotónica
Se caracteriza por ser una deshidratación en la cual
se perdida mayor, de la concentración de soluto que de agua. Lo cual se traduce
en una deficiencia de sodio y una retención de potasio.
3)Deshidratación
Hipertónica
Consiste en una deshidratación en el cual se pierde más
agua que solutos y electrolitos, es decir la pérdida es netamente de agua pura. Signos clínicos son
de sed intensa, mucosa seca y congestiva, depresión, etc.
Vías
de administración de fluidos
*Administración
enterar: Vía oral.
*Administración parenteral: Vía intravenosa, subcutánea,
intraosea e intramedular.
La vía de administración se decide, según la
urgencia del estado del paciente, en caso de administración subcutánea en
pequeños animales no debe de pasar de 11 a 22 ml/kg por cada punto de inyección
y esta vía suele ser utilizada cuando queremos que la rehidratación sea lenta
al igual que la oral que se debe de esperar que el metabolismo se encargue de
absorber los fluidos ingeridos y estos lleguen a torrente sanguíneo para
distribuirse en todo el cuerpo.
Selección
de fluido a administrar
El fluido a administrar dependerá de las necesidades
del paciente, para la selección del mismo, juzgamos las distintas
concentraciones del sodio y potasio, y mediante la medición de la osmolalidad
del suero del animal y del fluido a ser administrado. El pH del liquido
infundido es importante, como lo son las proteínas séricas del animal y la concentración
de albumina. Pero cuando se desconocen los parámetros sanguíneos, la mejor opción
es seleccionar líquidos con una osmolalidad parecida a la del suero tales como
son el Ringer lactato, el plasmalyte.A y el normosol-R.
Cuando el contenido de sodio sérico son normales. Se
puede administrara un fluido electrolítica equilibrada para reponer el volumen,
tal como los son las tres mencionadas anteriormente y que son soluciones isotónicas
con concentraciones de sodio similares a las del suero. Los animales que
presentan una concentración de sodio sérico disminuido, la reposición del
volumen se debe realizar con una solución salina isotónica (0,9%).Si el sodio sérico
tiene un valor inferior a 115 mEq/l, se debe tener cuidado con pera no
incrementar el sodio sérico demasiado rápido ya que el sodio sérico tan bajo
provoca anormalidades neurológicas.
Por el contrario cuando la concentración de potasio sérico
son normales se puede utilizar una solución isotónica equilibrada, ya que la determinación
clínica de las concentraciones bajas de potación son difíciles de determinar a
simple vista. En animales con hipercalemia los líquidos se deben seleccionar
con cuidado, ya que se puede sospechar de una falla renal por exceso de sodio, así
que para estos casos se recomiendo utilizar una solución salina al 0,9% ya que
estas están libres de potasio.
Cristaloide
|
Tonicidad
|
Sodio
(mEq/l)
|
Potasio
(mEq/l)
|
Calcio
(mEq/l)
|
Osmolalidad
(mOsm/l)
|
Ringer Lactato
|
Isotónica
|
130
|
4
|
2,7
|
273
(pH 6,7)
|
Plasmalyte-A
|
Isotonica
|
140
|
5
|
0
|
294(pH 7,4)
|
Normosol-R
|
Isotónica
|
140
|
5
|
0
|
295
(pH 7,4)
|
Solucion salina normal (0,9%)
|
Isotónica
|
154
|
0
|
0
|
308 (pH 5,7)
|
Dextrosa (2,5% en 0,45% de solución salina
|
Isotónica
|
77
|
0
|
0
|
280(pH
4,5)
|
Dextrosa (5%) en agua
|
Hipotónica
|
0
|
0
|
0
|
253 (pH 5)
|
Solucion salina (7,5%)
|
Hipertónica
|
1,232
|
0
|
0
|
2,464
(pH 5,2)
|
Normosol-M con 5% dextrosa
|
Hipertónica
|
40
|
13
|
0
|
363 (pH 5,2)
|
Calculo
de volumen de fluidos para la rehidratación
El cálculo final del fluido a administrar dependerá del
estado de deshidratación del paciente, lo primero que debemos calcular es el
volumen de reposición de liquido, que se obtiene de acuerdo al porcentaje
estimado de deshidratación, utilizando la siguiente fórmula:
Volumen de deshidratación (ml)= % de deshidratación
x peso vivo (kg) x 10
Esta cantidad de fluido se lo administraremos las
primeras 24 horas, hasta ya haber estabilizado al paciente, gracias a la mayor recuperación
del fluido perdido.
Posteriormente haremos otro cálculo que sería el de
mantenimiento del paciente hasta que salga de la enfermedad, para este cálculo
utilizaremos la siguiente fórmula:
Volumen de fluidos para mantenimiento (ml/día)= [(30
x peso vivo (kg)) + 70*]
Nota:
*Según el tamaño, especie o edad del animal varía la
constante de requerimiento para mantenimiento en un estimado en la siguiente
tabla:
Animal
|
Volumen de mantenimiento
ml/kg
|
Perro grandes
|
40
|
Perros pequeños
|
60
|
Gatos
|
60
|
Equino
|
60-80
|
Animales jóvenes
|
130
|
Ejemplo:
A la clínica llega un perro, doberman miniatura, de
2 años de edad, hembra, con signos de deshidratación por diarrea y vómitos, cuyo
porcentaje de deshidratación de 7%. El animal peso 2 kg.
Volumen de deshidratación (ml)= 7 x 2kg x 10
= 140 ml totales.
Volumen de mantenimiento (ml/ día) = [(30 x 2kg) + 60
ml/ kg]
= 120 ml/ 2
=60 ml.
Volumen a administrar las primeras 12 horas= 140ml +
60 ml (1/2 del volumen de mantenimiento)
Volumen a administrar después de las 12 horas = 60
ml.
Macrogotero: 20 gotas
equivalen a 1ml
Microgotero: 60 gotas equivalen a 1ml
Calculo
para transfundir sangre
Volumen
de sangre a transfundir ml= Peso paciente x 90*
x (Htco deseado - Htco paciente)
Htco donante
*70 en gatos.
*90 en perros.
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