Hidronefrosis, una patología de emergencia veterinaria

La hidronefrosis es una afección secundaria como consecuencia a una obstrucción en las vías urinarias anteriores provocando así la distensión de los cálices, las papilas y la pelvis renal, que puede ocurrir en un riñón (unilateral) o en ambos (bilateral) cursando con hipertrofia del órgano y reducción del parénquima renal por acumulo de liquido.

Fig.1 Imagen comparativa del cuadro de hidronefrosis en humano, para denotar la visión general del cuadro de hidronefrosis que se presenta muy similar en los animales domésticos.

Etiopatogenia

La hidronefrosis, es una consecuencia o respuesta ante una patología anexa que  induce un cuadro patológico en el riñón, con la finalidad de lograr el mantenimiento de la homeostasis en el cuerpo para el desarrollo viable de la vida, esta condición patológica se puede presentarse mediante múltiples factores, viéndolo de manera general, es una condición que no discrimina estado generacional, sexo, ni estado fisiológico del ser vivo, por lo que puede presentarse a mediano o largo plazo tanto en neonatos como en jóvenes y adultos.

Entre las etiologías, es factible considerar las generadas al momento de la gestación, debido a malformaciones genéticas en el ensamblaje fetal, esto genera un individuo con posibles estenosis en las vías urinarias anteriores, como lo es la estenosis pieloureteral o incluso un tanto más caudal causando estenosis ureterovecical, lo que compromete el libre tránsito de los desechos resultantes del filtrado de la sangre en el paso por el riñón en su transformación a orina, dicha obstrucción desencadena un aumento en la presión intraglomerural, afectando la taza de filtración renal al provocar un ensanchamiento progresivo de los cálices, papilas y pelvis renales, que a largo plazo si no es detectado en el neonato se traducirá en una hidronefrosis compensatoria con hipertrofia del riñón afectado. Por lo que generalmente estos cuadros suelen ser diagnosticados en su fase crónica en animales de compañía en edades de adulto joven, y en producción incluso no suelen ser tomados en consideración al menos de que dicho animal sea de alto valor genético y se desee preservar dentro del rebaño.

           

Lejos de las afecciones que puedan ocurrir en la configuración fetal, la hidronefrosis puede ser la consecuencia de muchas otras condiciones patológicas en animales de edad adulta, una muy similar a la mencionada anteriormente es la pielonefritis muy común en cerdos asociada con A. suis y leptospirosis e incluso infecciones recurrentes del tracto urinario  logran desencadenar la inflamación directa al parénquima del riñón dificultando el filtrado y congestionando la región.

            Los cálculos renales, producidos por una dieta inadecuada en el animal también suelen ser desencadenantes de hidronefrosis, al consumir dietas altas en sales minerales, provoca de igual manera obstrucciones a cualquier nivel de las vías de excreción de orina, un ejemplo común de este tipo, es el calcio que en conjunto con altas concentraciones de vitamina D la cual causa un incremento de la absorción intestinal del calcio en el intestino delgado, promoviendo una mayor cantidad de este mineral en la sangre y tejidos, que a la hora de realizar la filtración, el exceso de estas moléculas quedan depositadas en los filtros renales de forma progresiva y constante, formando los cálculos que impiden el libre tránsito de la sangre en la zona de filtración y por ende la eficiencia en la excreción del producto final de la misma, la orina.

            Otra causa común en animales de edad avanzadas son de origen circulatorio, relacionado a problemas de tensión arterial, a causa de arritmias, al persistir el problema se produce un flujo irregular de la sangre por el aparato cardiovascular, que al golpear las paredes de los vasos sanguíneos ocasionan trombos o coágulos de sangre que suelen desprenderse y por medio de la circulación llegar a la zona de filtración glomerular causando el mismo efecto obstructivo que un cálculo renal, dificultando así el filtrado, de igual forma problemas de la coagulación en los animales domésticos podrían desencadenar el mismo circuito etiológico anteriormente mencionado.

En casos de vejigas neurológicas (ver anexo 2), pueden causar de forma crónica el mismo efecto desencadenante de hidronefrosis, en este caso es más probable que ocurra en ambos riñones; en caso de las hembras en estados fisiológicos de preñez, también se han reportado casos de hidronefrosis, posiblemente por la compresión de alguna de las vías anteriores del sistema urinario realizada por el o los fetos, y en caso de los machos, agrandamiento de la próstata sea por presencia de masas tumorales o una infección, podría lograr obstrucciones en la salida de orina, y en caso de ambos sexos, la simple presencia de tumoraciones o inflamaciones en general que conlleven a la obstrucción de la salida de orina al exterior tales como tejidos tumorales en la cadera o en tejidos circundantes direccionarían el cuadro patológico como aspecto secundario a una hidronefrosis.

En cuanto a las causas más comunes de hidronefrosis en caninos, a continuación se mencionara una lista de las más comunes de encontrar en clínica que se ven relacionadas por cualquier factor de obstrucción a nivel uretral:

*Cálculos renales.
*Estenosis uretrales.
*Atresia.
*Fibrosis.
*Tumor.
*Masa trigonal.
*Enfermedad de la próstata.
*Masa dentro de la vagina.
*Absceso retroperitoneal tal como quiste, hematoma, u otro tipo de masa que ocupe este espacio.
*Ligadura uretral accidental durante la esterilización o cualquier otro proceso quirúrgico en cavidad abdominal.
*Complicaciones postoperatorias de la cirugía de uréter ectópico
*Hernia perineal.
*Secundaria a uréteres ectópicos congénita.

Pero todas estas etiologías comparten algo en común, y es que todas activan el mecanismo renina- angiotensina- aldosterona, que se ve desencadenado por las bajas en la presión arterial, al ser detectadas por varoreceptores estratégicamente colocados en el arco aórtico y en el seno carotideo, este mecanismo está destinado a mantener la homeostasis de los fluidos del cuerpo, en si el cuadro, al perdurar en el tiempo y  convertirse en algo crónico, se presenta de forma similar a una insuficiencia renal; este sistema de hosmoregulacion de origen hormonal se concentra en brindar a largo plazo la regulación de la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal. La renina es secretada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular, localizado en el túbulo contorneado distal de las nefronas renales. Esta enzima cataliza la conversión del angiotensinógeno en el hígado para su transformación en angiotensina I que, por acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que se secreta por las células endoteliales pulmonares y renales, claro está que si la condición patológica se encuentra afectando los riñones en mayor medida será delegada esta función a los pulmones, por acción de dicha encima se convierte en angiotensina II que es uno de los vasoconstrictores más potentes después la endotelina; en estos casos la angiotensina II, actúa como factor liberador de aldosterona en la glándula adrenal, que es la que promueve la reabsorción de sodio; y conjuntamente con este efecto en la glándula adrenal la angiotensina II estimula la secreción de vasopresina, u hormona antidiurética (ADH), en la neurohipófisis que previamente fue sintetizada en el núcleo supraoptico del hipotálamo, la cual estimula la reabsorción a nivel renal de agua y promueve en el animal un aumento en el consumo de la misma, ya que es la encargada de dar la señal consiente de sensación de sed; adicionalmente esta hormona (Angiotensina II) activa el sistema simpático por lo que promueve con mayor énfasis la vasoconstricción periférica; todos estos mecanismo en conjunto promueven un volumen sanguíneo mayor al haber retención de sodio, que arrastra consigo agua al interior de los túbulos colectores a nivel renal, mas el consumo de agua en aumento del animal gracias al efecto de la hormona antidiurética, y como resultado una elevación de la tensión arterial, queda claro que en condiciones patológicas ante una obstrucción en las vías urinarias anteriores se promueva la hipertrofia renal, gracias a la reducción del parénquima renal en conjunto con la dilatación de la pelvis y cálices renales para aguantar el volumen remanente de liquido que se conserva en los riñones gracias a la taza de filtración y excreción urinaria disminuida debido a una obstrucción a cualquier nivel de las vías de salida de la orina, traduciéndose finalmente en hidronefrosis.

                                                  Tratamiento

La resolución de esta patología debe ser inmediata, ya que si no se hace con prontitud el cuadro podría empeorar y transformarse en una insuficiencia renal o en el peor de los casos ne la extracción del riño afectado, sin embargo el tratamiento inicial si el caso no es grave, consiste en drenar la orina acumulada antes de la vejiga, disminuyendo así la presión que la orina ejerce al riñón, para luego extraer quirúrgicamente el calculo que obstruye el paso de la orina hacia la vejiga urinaria, y posteriormente prescribirle al paciente un tratamiento antibiótico preventivo y una dieta baja en minerales, tales como la sal, y alimentos de preferencia caseros, como por ejemplo una dieta de arroz con pollo herbido sin sal, ayudaria mucho a la dieta de nuestra mascota, o si tienen a disponibilidad en el mercado, un alimento concentrado especializado pacientes con padecimientos renales.

Si tiene alguna duda o algun comentario que realizar, seran bien recibidos, asi que no dude en hacerlo, Gracias.